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　　案例：

　　洋洋是個(gè)5歲的小男孩，可到現(xiàn)在還常在夜里尿床。平時(shí)在生活中膽子小、易害羞及敏感。每晚尿床2-3次，首次尿床大多在夜里11點(diǎn)左右，疲勞、興奮時(shí)，尿床次數(shù)也會(huì)增加。每次尿床以后，有時(shí)能自己醒來(lái)，但大多情況下照常熟睡。 媽咪晚上叫洋洋排尿時(shí)，每次都需反復(fù)推拉他，才能迷迷糊糊醒來(lái)。由于尿床常挨媽咪的訓(xùn)斥，因此洋洋在睡覺(jué)前總是提心吊膽，生怕尿濕被褥后又要挨訓(xùn)，心里經(jīng)常有既害羞又自卑的感覺(jué)，常把尿濕的被褥放在別人看不見(jiàn)的地方。媽咪聽(tīng)說(shuō)尿床可找心理醫(yī)生進(jìn)行治療，于是帶洋洋來(lái)到心理門(mén)診求治。

　　心理醫(yī)生對(duì)洋洋進(jìn)行了詳盡的檢查，洋洋的生長(zhǎng)發(fā)育都很正常，精神狀態(tài)及智力都處于良好狀態(tài)。只是了解到他的父親年幼時(shí)也尿床至10歲。最終，洋洋被心理醫(yī)生確認(rèn)為遺尿癥。

　　醫(yī)生解析：

　　遺尿癥是指兒童在5歲以后，仍然不能控制排尿的現(xiàn)象。國(guó)際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：5-6歲每月至少尿床2次，6歲以上每月至少尿床 1次者。

　　遺尿癥可分為夜間尿床、白天尿褲、夜間尿床＋白天尿褲三種，其中以夜間尿床最為多見(jiàn)。遺尿癥在兒童期較常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)尿床者占兒童的10%-20%，9歲時(shí)尿床者約占5%，15歲時(shí)仍尿床者只占2%。本癥多見(jiàn)于男孩，多數(shù)能在發(fā)病后數(shù)年內(nèi)自愈，女孩自愈率更高，部分兒童由于未進(jìn)行治療，癥狀持續(xù)到成年。

　　遺尿癥的病因

　　1、遺傳因素

　　研究顯示，如果父母雙方幼年時(shí)均有遺尿，子女發(fā)病率約為77%；如果父母雙方有一人幼年時(shí)遺尿，子女發(fā)病率約為44%；如果父母雙方幼年時(shí)均無(wú)遺尿者，子女發(fā)病率約只有15%。

　　2、功能性膀胱容量減少

　　用膀胱內(nèi)壓測(cè)量方法研究遺尿兒童，發(fā)現(xiàn)膀胱容量比預(yù)計(jì)的要少30%，同時(shí)膀胱的容量均不同程度地小于正常，平均小于正常的50%。

　　3、心理因素

　　親人突然死傷、父母吵鬧離異、母子長(zhǎng)期隔離或恐懼受驚，均可導(dǎo)致寶寶遺尿。另外，有些寶寶在幼年時(shí)沒(méi)有養(yǎng)成控制排尿的習(xí)慣，一旦尿床便遭責(zé)罵，精神總處于緊張狀態(tài)中，使遺尿癥經(jīng)久不愈。提醒一點(diǎn)，心理因素不但可使已有控制能力的兒童重新出現(xiàn)遺尿，還可使少數(shù)患兒逐漸形成習(xí)慣，甚至持續(xù)至成年。

　　4、睡眠過(guò)深

　　遺尿的寶寶夜間睡眠都較深，不易被喚醒。即使被喚醒之后，也迷迷糊糊的，因此夜間喚醒寶寶排尿，相對(duì)比較困難。原因在于睡眠過(guò)深，不能接受來(lái)自于膀胱的尿意覺(jué)醒，使之發(fā)生反射性排尿，形成遺尿。

　　5、排尿訓(xùn)練不當(dāng)

　　夜里訓(xùn)練過(guò)多，如夜里要叫醒寶寶3-4次，甚至4—5次，結(jié)果使膀胱未得到擴(kuò)張，不能產(chǎn)生明顯的尿意；夜里訓(xùn)練過(guò)少，如給寶寶使用“尿不濕”，不管不聞；訓(xùn)練過(guò)早，如在寶寶幾個(gè)月時(shí)就開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練，由于認(rèn)知和語(yǔ)言理解能力尚不成熟，不能承受復(fù)雜的排尿訓(xùn)練，反因排尿紊亂而尿床；強(qiáng)迫訓(xùn)練，如夜里把寶寶叫醒排尿，不管寶寶如何掙扎、哭鬧，只要不排尿就不允許離開(kāi)便盆。這樣，使寶寶對(duì)排尿產(chǎn)生恐懼、緊張心理。

　　6、抗利尿激素分泌不足

　　專(zhuān)家認(rèn)為，兒童遺尿主要是由于垂體后葉分泌抗利尿激素功能尚未成熟，夜間不能分泌足夠的抗利尿激素控制排尿，并與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)整體發(fā)育不完全有關(guān)。

　　遺尿癥性格特征

　　迄今，尚無(wú)足夠證據(jù)說(shuō)明，遺尿與兒童的性格之間有明確的關(guān)系。但是，遺尿的兒童大多具有膽小、被動(dòng)、過(guò)于敏感和易于興奮的特點(diǎn)。此外，遺尿的寶寶可由于遺尿而感到不光彩，不愿讓別人知道。不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動(dòng)，逐漸形成羞怯、自卑、孤獨(dú)、內(nèi)向的性格。

　　遺尿癥矯正對(duì)策

　　醫(yī)生從治療起，就應(yīng)以關(guān)心愛(ài)護(hù)的態(tài)度，向患兒及其父母說(shuō)明治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得家長(zhǎng)的密切配合。同時(shí)，注意消除緊張、恐懼的情緒，居家采取如下措施。

　　對(duì)策一 調(diào)整飲食

　　每天下午4點(diǎn)后，讓寶寶少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。

　　對(duì)策二 建立合理生活制度

　　使寶寶的生活、飲食起居建立起規(guī)律，避免過(guò)度疲勞及精神緊張，最好能堅(jiān)持睡午覺(jué)，以免夜間睡得太熟，不易被媽咪喚醒。

　　對(duì)策三 臨睡前不宜過(guò)分興奮

　　養(yǎng)成按時(shí)睡眠，睡前不可逗寶寶，不可讓寶寶興奮，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，也不可看驚險(xiǎn)的影視片，以免使寶寶過(guò)度興奮。

　　對(duì)策四 臨上床前把小便排干凈

　　養(yǎng)成每天睡前排干凈尿的習(xí)慣，使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，盡可能在臨睡之前給孩子洗個(gè)澡，使其能舒適入睡，減少尿床的產(chǎn)生。

　　對(duì)策五 更換尿濕的被褥和衣褲

　　睡覺(jué)的被褥要干凈、暖和，尿濕之后及時(shí)更換，不要讓寶寶睡在潮濕的被褥里，潮濕被褥會(huì)使孩子更易尿床。

　　遺尿可使寶寶害羞、焦慮、恐懼及畏縮，媽咪不可不顧及他們的自尊心，采用打罵、威脅等懲罰的手段。這樣，只會(huì)使寶寶感到更加委屈和憂郁，更加重心理負(fù)擔(dān)。遺尿癥狀不會(huì)減輕，反會(huì)加重。遺尿癥者只能在安慰、鼓勵(lì)情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。

　　對(duì)策六 行為治療

　　設(shè)置日程表，從治療第一天起設(shè)置日程表，每天進(jìn)行記錄（可使用日歷）。當(dāng)寶寶尿床時(shí)，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時(shí)睡眠，睡前過(guò)于興奮，白天過(guò)于激動(dòng)及晚餐中液體攝入量太多等。當(dāng)寶寶沒(méi)有尿床時(shí)，把一顆星星畫(huà)在日程表上，并予口頭表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。每周與醫(yī)師會(huì)晤一次。

　　對(duì)策七 建立條件反射

　　從治療開(kāi)始起，要求父母在寶寶夜晚經(jīng)常尿床的時(shí)間，提前半小時(shí)用鬧鐘將寶寶喚醒，起床排尿，使喚醒寶寶的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，條件反射建立，寶寶能夠被膀胱充盈的刺激喚醒，達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，鼓勵(lì)寶寶自己去廁所排尿，使他們?cè)谇逍训那闆r下把尿排泄干凈。

　　對(duì)策八 膀胱功能鍛煉

　　督促寶寶白天多飲水，盡量延長(zhǎng)兩次排尿間隔的時(shí)間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大。鼓勵(lì)寶寶在排尿中間故意中斷排尿，從數(shù)1至10，然后把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。

　　對(duì)策九 藥物治療

　　服用氯丙咪嗪，每天臨睡前服用一次，劑量遵從醫(yī)囑，一般在見(jiàn)效后持續(xù)服藥3個(gè)月。然后，用同樣的劑量每?jī)商焖胺靡淮?，持續(xù)3個(gè)月，總療程6個(gè)月。氯丙咪嗪對(duì)膀胱具有抗膽堿能作用，可使膀胱的容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使寶寶容易驚醒，起床排尿。使用藥物治療的過(guò)程中，個(gè)別寶寶在治療一開(kāi)始，如出現(xiàn)睡眠不安、胃口下降及容易興奮的現(xiàn)象，一般不用處理，大約1-2周就可自行消失。

　　對(duì)策十 經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為

　　寶寶的遺尿現(xiàn)象一旦好轉(zhuǎn)，千萬(wàn)不可中斷訓(xùn)練。否則，已經(jīng)建立起來(lái)的條件反射就會(huì)消失，以致前功盡棄。這一點(diǎn)也提示，遺尿癥的整個(gè)治療過(guò)程中，鞏固治療具有重要價(jià)值。

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